Tratamiento endodóntico

#Brevemente en puntos

• La última opción para conservar el propio diente en la cavidad oral es el tratamiento endodóntico microscópico (tratamiento bajo un microscopio quirúrgico).
• Nuestros especialistas en endodoncia pueden preservar la vitalidad parcial del diente (pulpotomía)
• Utilizamos bioselladores, protocolo de irrigación según Dr. Ricucci
• Nuestros especialistas se capacitan en el extranjero cada año y perfeccionan sus procedimientos de acuerdo con los últimos conocimientos basados ​​en evidencia (científicamente probados).
• En el centro de Praga (cerca de la Plaza de Carlos) con buena accesibilidad desde cualquier lugar, venga por calidad, todos los días de 07 a.m. a 21 p.m.
• Diagnóstico exhaustivo, experiencia clínica, proceso de tratamiento perfectamente estéril, tiempo suficiente para el procedimiento, excelentes resultados de endodoncia y reendodoncia.
• Sigue leyendo una entrevista con nuestro endodoncista sobre cómo salvamos los dientes, en la sección blog.

#¿Necesito tratamiento de endodoncia?

Lo más frecuente es que el paciente venga con Dolor de muelas – con inflamación del nervio dentario (caries profundas, tras tratamientos previos, lesiones) o en relación con las llamadas periodontitis apical (una bolsa alrededor de la raíz del diente) y su brote agudo

periodontitis apical relacionado con la presencia infección dentro del sistema radicular – las bacterias y sus toxinas viajan a través de los conductos radiculares hacia el tejido circundante y desencadenan una respuesta del sistema inmunológico en forma de inflamación.

• Periodontitis apical aguda (normalmente poco después del tratamiento, en caries profundas donde ya se ha producido irritación del tejido circundante fuera de la raíz del diente)
• Periodontitis apical crónica (a menudo un hallazgo incidental en una radiografía: una “bolsa” oscura alrededor de la raíz, dientes clínicamente mudos, a veces una sensación extraña al morder)
• Exacerbación aguda de la periodontitis apical crónica (brote de inflamación crónica en forma aguda, dolor intenso, hinchazón).

Caries profundas que se extienden a la cavidad pulpar: al perforar el tejido infectado, se abre la pulpa dental y, si no es posible una cobertura directa (un procedimiento que tiene como objetivo preservar la vitalidad del diente), el diente debe tratarse endodónticamente.

#El diente con la bolsa no me duele, la bolsa lleva muchos años ahí, entonces ¿para qué tratar estos dientes?

1. Riesgo de que la inflamación crónica se convierta en una forma aguda = dolor que a menudo obliga al paciente a visitar la sala de urgencias dentales (falta de tiempo para el tratamiento adecuado, riesgo de daño irreversible de los dientes = pérdida de dientes) – a menudo ocurre durante viajes al extranjero, vacaciones (el estrés como inductor de una condición aguda)
2. Presencia de inflamación en el cuerpo = debilitamiento constante del sistema inmunológico, fatiga del cuerpo, reacción cruzada de anticuerpos con órganos distantes en el cuerpo (inflamación de tendones, articulaciones, nervios, vasos sanguíneos, etc.)
3. Prótesis articulares, válvulas, cirugía cardíaca, trasplante de órganos (las bacterias de las "bolsas" pueden viajar a través del torrente sanguíneo del paciente e infectar prótesis, válvulas y órganos trasplantados = ¡afecciones potencialmente mortales!). A menudo, el paciente llega justo antes de la operación con una solicitud de examen dental al médico remitente. Los dientes con bolsas no se pueden tratar con la suficiente rapidez y fiabilidad antes de la operación (eliminar la infección) = la única opción es su extracción (arrancar).

#Indicaciones para el tratamiento endodóntico:

1. Caries profunda con extensión a la cavidad pulpar del diente (infección del paquete neurovascular del interior del diente, daño irreversible a la pulpa dental) con imposibilidad de realizar pulpotomía como tratamiento alternativo preservando la vitalidad.
2. Lesiones y pérdida de vitalidad dental (necrosis de la pulpa dental)
3. Autotrasplante dental (mover un diente de un lugar a otro)
4. Razones protésicas (corrección de la inclinación dentaria)
5. Procesos reabsortivos
6. Periodontitis (infección de la pulpa dental a través del tronco periodontal) – complejo pulpo-periodontal

#Contraindicaciones del tratamiento endodóntico:

1. Incapacidad para tratar la caries dental (caries que afectan la raíz del diente, destrucción extensa del diente)
2. Fracturas de raíz dental intratables
3. Proporciones anatómicas del diente (curvatura extrema de las raíces dentales, relación inadecuada entre la longitud de la raíz y la corona restante)
4. Imposibilidad de realizar un tratamiento protésico después del tratamiento endodóntico (el llamado tratamiento post-endodóntico)
5. Apertura limitada de la boca, razones de tiempo (es necesario abrir al menos 3 dedos, duración del tratamiento aprox. 2 horas)
6. Enfermedad periodontal extensa (dientes con aflojamiento significativo, pérdida de tejido óseo circundante)
7. Perforaciones dentales intratables (la mayoría de las veces debido a una preparación dental incorrecta previa)

Procedimiento de tratamiento endodóntico:

1. Anestesia local, dique de goma (membrana de látex con el objetivo de aislar el campo de trabajo - protegiendo al paciente de los desinfectantes, evitando la presencia de bacterias en el conducto radicular ya desinfectado)
2. Eliminación de caries, reconstrucción dental preendodóncica (reconstrucción de las paredes periféricas del diente)
3. Trepanación del diente (penetración en la cavidad pulpar del diente), búsqueda de conductos radiculares (cada diente tiene un número diferente de raíces y conductos radiculares, muy variable)
4. Determinación de la longitud de trabajo (longitud del conducto radicular: es necesario tratar el diente a lo largo de toda la longitud del conducto radicular, de lo contrario existe el riesgo de dejar una infección en el diente y fracasar el tratamiento)
5. Tratamiento mecánico de conductos radiculares y desinfección química de los mismos (es necesario tratar zonas inaccesibles mecánicamente, ya que los conductos tienen varias salidas laterales que no se pueden tratar mecánicamente). La más importante es la desinfección química, a la que dedicamos 30 minutos de tiempo puro de todo el tratamiento de la pulpa dental.
6. Obturación hermética de conductos radiculares con relleno de gutapercha (el sistema radicular debe estar perfectamente sellado para evitar reinfecciones)
7. Terminación del núcleo dental con materiales compuestos reforzados con fibras de vidrio.
8. Tratamiento post-endodóncico del diente (a menudo en visitas posteriores)

#Tratamiento endodóntico y sus requerimientos de tiempo:

• Tratamiento de una sola fase: todo el tratamiento endodóntico se completa en una sola visita (desde la perforación de la caries hasta completar el núcleo del diente), generalmente una visita de 2 a 2,5 horas, procedimientos planificados.
• Tratamiento en dos fases: En la primera visita, se perfora la caries, se prepara parcialmente el sistema radicular y el paciente se retira con un inserto desinfectante y una obturación provisional. En la segunda visita, se completa el tratamiento endodóntico, generalmente en afecciones agudas o en las que el conducto radicular no se puede obturar en una sola visita (obstrucción que requiere un tratamiento más prolongado, imposibilidad de secar el conducto radicular).

Tratamiento post-endodóntico

Tratamiento post-endodóntico = tratamiento de un diente después del tratamiento endodóntico: los dientes que requieren tratamiento endodóntico a menudo están significativamente destruidos (caries extensas, lesiones) y su debilitamiento adicional es causado por la necesidad de crear acceso a los conductos radiculares (sin un acceso seguro, el diente no se puede tratar de manera suficiente y confiable), los dientes debilitados de esta manera son muy susceptibles a las fracturas, que a menudo terminan en la extracción del diente

El objetivo del tratamiento post-endodóntico es reducir el riesgo de fractura dental y restaurar la función original del diente (masticar, estética, fonación).

#¿Necesito tratamiento postendodóncico? ¿Un empaste blanco o una amalgama no serán suficientes?

Un solo empaste blanco rara vez es suficiente (no garantiza una transmisión uniforme de la presión masticatoria a las paredes periféricas restantes debilitadas del diente = riesgo de fractura y pérdida de dientes)

A menudo es necesario tratar el diente mediante prótesis (recubrimiento, corona, reemplazos que permiten distribuir la presión masticatoria a los tejidos restantes = reduciendo el riesgo de fractura del diente); por lo tanto, el tratamiento postendodóncico SIEMPRE es parte del tratamiento endodóncico y no se puede omitir.

La causa más común de fracaso del tratamiento endodóntico es la ausencia de tratamiento post-endodóntico o un tratamiento post-endodóntico incorrecto.

#Las complicaciones más comunes del tratamiento endodóntico:

1. Obstrucción del conducto radicular (anatomía dental extrema, obstrucción en el conducto radicular, muesca en la pared del conducto radicular durante la preparación, obliteración = estrechamiento o desaparición del conducto radicular)
2. Sangrado, fuga de líquido inflamatorio (incapacidad para llenar los conductos)
3. Separación de los instrumentos del conducto radicular (obstrucción)
4. No encontrar conductos radiculares (uso muy importante de dispositivos de aumento - microscopio)
5. Vía falsa (preparación incorrecta), stripping (perforación de la pared del conducto radicular), transporte (traslado del curso del conducto original = debilitamiento de la pared radicular), expansión excesiva del ápice radicular (desinfección por enjuague, imposibilidad de un relleno perfecto).
6. Brote: brote repentino de inflamación después de un tratamiento endodóntico (una complicación muy dolorosa, generalmente como reacción del sistema inmunológico a los productos de degradación bacteriana)

#¿Duele el tratamiento endodóntico? ¿Debo esperar dolor después del tratamiento?

Todos los procedimientos se realizan con anestesia local, por lo que el tratamiento endodóntico actualmente es indoloro. La excepción pueden ser los dientes con inflamación aguda grave, en cuyo caso el efecto de la anestesia local se reduce.

El dolor después de un tratamiento endodóntico no suele ser significativo, suele persistir durante los dos primeros días y luego desaparece. Las personas más sensibles pueden recurrir a analgésicos de fácil acceso.

#¿Cuál es el pronóstico del tratamiento endodóntico?

La tasa de éxito de la endodoncia moderna (procesamiento a máquina, uso de óptica de aumento, adherencia a los protocolos de desinfección, cierre hermético de conductos, tratamiento post-endodóntico adecuado) varía entre el 90 y el 96%.

¿Cómo se puede evaluar el éxito del tratamiento endodóntico?

El criterio básico para el éxito de un tratamiento endodóntico es la presencia de un diente inmóvil en la cavidad oral sin signos de aclaramiento periapical en la radiografía (sin signos de quiste). Sin embargo, cabe destacar que los quistes pueden cicatrizar durante muchos años. El tratamiento endodóntico se considera un fracaso si no se observa una reducción en el hallazgo radiográfico, incluso después de 4 años. El dolor de muelas persistente también se considera un fracaso.

#¿Por qué es tan alto el precio del tratamiento endodóntico?

El tratamiento endodóntico es un método costoso y que requiere mucho tiempo para salvar un diente (óptica de aumento, procesamiento mecánico, condensación vertical del empaste de gutapercha), lo que, por supuesto, también se refleja en el precio del tratamiento. Actualmente, las compañías de seguros no cubren este enfoque moderno de tratamiento, y el tratamiento endodóntico "para la compañía de seguros" es simplemente un aplazamiento del uso de fórceps, con un aumento significativo en el costo del reemplazo dental.

#Tratamiento reendodóntico

Tratamiento reendodóntico = retratamiento del sistema radicular de un diente después de un tratamiento endodóntico previo fallido.

#¿Necesito un tratamiento reendodóntico?

La indicación más común para un tratamiento reendodóncico es la infección persistente en el sistema radicular del diente. Se trata de dientes ya tratados endodóncicamente, donde el tratamiento original pudo haber fracasado debido a un tratamiento posendodóncico insuficiente (aflojamiento de la estructura dental, reemplazo coronario incorrecto y reinfección), o a un tratamiento endodóncico insuficiente (tratamiento mecánico-químico insuficiente de las paredes del conducto radicular, introducción de infección en el sistema radicular durante el tratamiento, obturación insuficiente de los conductos, imposibilidad de encontrar todos los conductos radiculares, etc.). La desinfección química insuficiente del sistema radicular es una causa común.

¿Cuál es el procedimiento para el tratamiento reendodóntico?

El procedimiento de tratamiento es idéntico al de la endodoncia. La diferencia radica en la necesidad de retirar completamente la obturación radicular infectada, lo que puede prolongar significativamente la duración del tratamiento. También existe un mayor riesgo de obstrucción del conducto radicular (a menudo, un instrumento desprendido, obliteración, muescas en las paredes después de un tratamiento previo) y, por lo tanto, un mayor riesgo de fracaso.

#¿Cuál es el pronóstico del tratamiento reendodóntico?

El pronóstico del tratamiento reendodóncico es muy variable según la complejidad del procedimiento. La tasa de éxito del tratamiento reendodóncico oscila entre el 70 % y el 75 %.

#¿No es mejor que le saquen la muela?

Actualmente, ningún tratamiento de reemplazo disponible puede reemplazar el diente original en la cavidad oral. Por lo tanto, el tratamiento endodóntico/reendodóntico es la primera opción. Solo cuando el tratamiento endodóntico/reendodóntico fracasa, se recomienda el reemplazo dental con un autoinjerto o un implante.